Introducción

El aumento del control de las enfermedades contagiosas y la expectativa de vida al nascimiento, junto con la urbanización acelerada y una mayor contaminación ambiental, asociadas a una modificación de los hábitos y costumbres, que acompañan al desarrollo económico, hacen que América Latina presente cambios importantes en el panorama de la salud. Con esto las enfermedades crónicas asumen una posición sobresaliente.

Esto exige más recursos para la atención médica y una política especial para el control del cáncer, lo cual impone una administración racional de los recursos necesarios disponibles y el conocimiento adecuado de la frecuencia del cáncer en la comunidad.

Los instrumentos esenciales en la epidemiología de las neoplasias son los registros de cáncer, las encuestas periódicas, los sistemas de estadísticas vitales junto con los estudios retro y prospectivos. Las informaciones básicas producidas por los registros de cáncer son esenciales para el control de ésta enfermedad.

Las instituciones internacionales de la salud (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de Salud, Unión Internacional Contra el Cáncer, International Agency for Research on Cancer, Internacional Association of Cancer Registries) desde hace mucho tiempo se preocupan en preparar normas pragmáticas que puedem influir de manera positiva en el desarrollo de la epidemiología del cáncer y en la organización de programas eficaces para el control de esta enfermedad en América Latina.

Periodicamente, se organizan seminarios, talleres y cursos sobre la epidemiología y registro de cáncer (Anexo).

Proyectos de Registros de Cáncer

En América Latina, de 1950 a 1995, han existido los siguientes proyectos de registros de cáncer (cuadros 1-5):

 

Cuadro 1 - Proyectos de Registros de Cáncer - Década de 50

Registro Central de Cáncer de Puerto Rico (Puerto Rico), 1950(3, 4)

Registro de Cáncer Jamaica/Kingston y St. Andrew (Jamaica), 1958(5-7)

Registro Nacional de Cáncer de Chile (Chile), 1959/61(5)

Encuesta Nacional de Cancerosos de México (México), 1959/60(8)

 

Cuadro 2 - Proyectos de Registros de Cáncer - Década de 60

Registro de Cáncer de Cali (Colombia), 1962(5-7, 9-12)

Registro Provincial de Cáncer de la Gran La Plata (Argentina), 1962/65(13)

Registro de Cáncer de São Paulo/Encuesta Piloto (Brasil), 1963/65(14, 15)

Registro Nacional de Cáncer de Cuba (Cuba), 1964(16)

Registro Provincial de Cáncer de Tandil (Argentina), 1964/65(17)

Registro Nacional de Cáncer de Colombia (Colombia), 1965/66(18)

Registro Brasileño de Tumores de la Infancia (Brasil), 1967/69

Registro de Cáncer de Recife (Brasil), 1967/81(19)

Encuesta de Cáncer en Lima Metropolitana (Perú), 1968/78(20)

Registro de Cáncer de São Paulo (Brasil), 1969/83(21, 22)

Registro Nacional de Cáncer de Chile, (Chile), 1969/70(5)

 

Cuadro 3 - Proyectos de Registros de Cáncer - Década de 70

Registro de Cáncer de Rio de Janeiro (Brasil), 1970/71

Registro de Cáncer de Fortaleza (Brasil), 1971(23)

Registro de Cáncer de Paraíba (Brasil), 1971/74(24, 25)

Registro de Cáncer de Alagoas (Brasil), 1972/74(26, 27)

Registro de Cáncer de Rio Grande do Sul (Brasil), 1972/77

Registro de Cáncer de las Antillas Holandesas (menos Arruba), 1973(9, 10)

Registro Nacional de Cáncer de Panamá/Patología Tumoral (Panamá), 1974

Registro Nacional de Patología Tumoral de Paraguay (Paraguay), 1975/77(11)

Registro Nacional de Cáncer de Guatemala (Guatemala), 1976(28)

Registro Provincial de Cáncer de la Plata (Argentina), 1976/80(29)

Registro de Tumores de Santa Fé (Argentina), 1976/82(29)

Registro Nacional de Patología Tumoral de Brasil (Brasil), 1976/85(30, 31)

Registro de Patología Tumoral de Montevideo (Uruguay), 1977/81(32)

Registro Provincial de Cáncer de Tandil (Argentina), 1977/82(29)

Registro Nacional de Tumor de Costa Rica (Costa Rica), 1977(33, 34)

Registro de Cáncer de Porto Alegre (Brasil), 1978(35)

Registro de Cáncer de La Paz (Bolivia), 1978/79(29)

 

Cuadro 4 - Proyectos de Registros de Cáncer - Década de 80

Registros de Cáncer de Martinica (Martinica), 1981(36)

Registros Nacional de Tumor de Quito (Ecuador), 1983(37, 38)

Registros de Cáncer de Trujillo (Perú), 1984(11)

Registro de Cáncer Zona Metropolitana de Guadalajara (México), 1985/86(39)

Registro de Cáncer de Goiânia (Brasil), 1986(40, 41)

Registro de Cáncer de Belém (Brasil), 1987(42, 43)

Registro de Cáncer de La Paz (Bolivia), 1987/92(29)

Registro Nacional de Cáncer de Venezuela (Venezuela), 1987

Registro Nacional de Patología Tumoral de Asunción (Paraguay), 1988(11)

Registro Nacional de Cáncer de Montevideo (Uruguay), 1988(32)

Registro Provincial de Cáncer Bahía Blanca/Buenos Aires (Argentina), 1989(29)

 

Cuadro 5 - Proyectos de Registros de Cáncer - Década de 90

Registro de Cáncer de Campinas (Brasil), 1990

Registro Provincial de Cáncer de Concordia/Entre Rios (Argentina), 1990(29)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (Perú), 1990(44)

Registro Histopatológico de Neoplasias de México (México), 1993

Registro Estadual de Patología Tumoral de Paraná (Brasil), 1994)(45)

Distribución de proyectos de registros de cáncer

La distribución de estos proyectos por países:

		En actividad
País	Iniciado	SI	NO
Antillas Holandesas*	1	1	-
Argentina	5	2	3
Bolívia	1	-	1
Brasil	14	6	8
Chile	1	-	1
Colombia	2	1	1
Costa Rica	1	1	-
Cuba	1	1	-
Ecuador	1	1	-
Guatemala	1	1	-
Jamaica**	1	1	-
Martinica	1	1	-
México	3	1	2
Panamá	1	1	-
Paraguay	2	1	1
Perú	2	2	-
Puerto Rico	1	1	-
Uruguay	2	1	1
Venezuela	1	1	-
Total	42	24	18
		(57,1%)	(42,9%)

*Menos Arruba. **Kingston y St. Andrew.

En América Latina, de los 6 proyectos de Registro de Patología Tumoral cuatro son nacionales (en actividad: México, Panamá; no actividad: Brasil, Paraguay), y dos son regionales (en actividad: Brasil/Panamá; no actividad: Montevideo).

  Clasificación de los registros

La clasificación de los registros según el país y su distribución interna son:

	Nacional		Regional
País	Iniciado	En actividad	Iniciado	En actividad
Antillas Holandesas*	-	-	1	1
Argentina	-	-	5	2
Bolivia	-	-	1	-
Brasil	2	-	12	6
Chile	1	-	-	-
Colombia	1	-	1	1
Costa Rica	1	1	-	-
Cuba	1	1	-	-
Ecuador	-	-	1	1
Guatemala	1	1	-	-
Jamaica**	-	-	1	1
Martinica	1	1	-	-
México	2	1	1	-
Panamá	1	1	-	-
Paraguay	1	-	1	1
Perú	-	-	2	2
Puerto Rico	1	1	-	-
Uruguay	-	-	2	1
Venezuela	1	1	-	-
Total	14	8	28	16
	(33,3%)	(57,1%)	(66,7%)	(57,1%)

*Menos Arruba. **Kingston y St. Andrew.

Algunos registros pasaron por vários proyectos y etapas preparatorias antes de instalarse definitivamente. Son exemplos:

Registro Central de Cáncer de Puerto Rico, 1/1948 a 6/1950

Registro de Cáncer de Cali (Colombia), 5 "surveys", 1962/66

Registro Nacional de Cáncer de Cuba:

1925 - Comunicación obligatoria de los casos de cáncer

1929/61 - Actuación de la Liga Contra el Cáncer

1960 - Empeza la organización

Registro Provincial de Cáncer de Tandil (Argentina), 9/1977 a 12/1977

Registro de Cáncer de São Paulo (Brasil):

1958 - Proyecto de la Facultad de Salut Publica -USP/Universidad São Paulo

1961 - Proyecto de la Alcaidía del Municipio de São Paulo

1963/65 - Encuesta Piloto

1968 - Empeza la organización

Registro Nacional de Cáncer de Costa Rica:

1971/75 - "surveys"

1976 - Comunicación obligatoria de los casos de cáncer

Condiciones de fracaso de registros de cáncer

Se observa que desde hace más de 40 años existe en América Latina mayor interés en la organización de registros de cáncer, algunas veces con éxito y muchas otras con fracaso, por falta de condiciones que permitan la implantación y la manutención de estos sistemas y cuyas principales causas son:

a) La falta de prioridad adecuada al problema cáncer en los programas del sistema de salud pública.

b) Ausencia de programas reales en la instalación de un registro de cáncer y que éste sea factible, no verificando-se su esparcimiento (nacional o regional).

c) Falta de objetivos bien definidos, porque muchas veces ocurre hipertrofia, con la inclusión de estudios sobre estudios clínico de los tumores, terapéutica y observación de los pacientes (follow-up) lo que ocasiona aumento del costo.

d) Conceptos obscuros para la utilización futura de las informaciones obtenidas.

e) Falta de evaluación cuidadosa de las necesidades humanas y materiales. El personal técnico debe ser suficientemente capaz y profesional.

f) Ausencia de dedicación y de conocimientos del director del registro, debido a que son imprescindibles nociones de epidemiología y de oncología.

g) Falta de amplios recursos financeiros para permitir la continuación de los registros.

Publicaciones

A partir de 1966, la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) inició una serie de publicaciones titulada "Cancer Incidence in Five Continents", que continuaron bajo los auspicios de la International Agency for Research on Cancer (IARC). La inclusión de los Registros de Cáncer de la America Latina, en ésta publicación fue la siguiente:

Volumen	Nº total de países	Nº de países de América Latina*		Nº total de R.C.	Nº de países de América Latina*
		Nº	%		Nº	%
I	24	4	16,7	32	4	12,5
II	24	3	12,5	44	3	6,8
III	29	5	17,2	60	6	10,0
IV	34	6	17,6	82	6	7,3
V	38	6	15,8	105	9	8,6
VI	50	9	18,0	136	10	7,4

(*)

Vol. I (1966): Chile, Colombia, Jamaica, Puerto Rico

Vol. II (1979): Colombia, Jamaica, Puerto Rico

Vol. III (1976): Brasil (São Paulo, Recife), Colombia, Cuba, Jamaica, Puerto Rico

Vol. IV (1982): Antillas Holandesas, Brasil (São Paulo), Colombia, Cuba, Jamaica, Puerto Rico

Vol. V (1987): Antillas Holandesas, Brasil (São Paulo, Recife, Fortaleza, Porto Alegre), Colombia, Costa Rica, Martinica, Puerto Rico

Vol. VI (1992): Brasil (Porto Alegre, Goiânia), Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Martinica, Paraguay, Perú, Puerto Rico

Discusión y conclusiones

Cerca del 42,9% de los proyectos de America Latina fracasó. En las décadas de 60 y 70 muchos registros no consiguieron continuar activos.

Aunque en las décadas de 60, 70 y 80 hubo un mayor interés en la creación de registros del cáncer, fué en las dos primeras décadas que se observó una interrupción de estos sistemas, probablemente, porque no se observaron rigorosamente las condiciones necesarias para su suceso, como ocurrió en Argentina, Brasil y Uruguay.

Entre las causas de estos fracasos podemos señalar la falta de personal técnico especializado en la dirección de los registros, la posibilidad de que su difusión sea nacional (extendiéndose para todo el territorio del país) y, especialmente, la falta de recursos financieros.

Como consecuencia, se debería evitar que se proyecten nuevos registros en America Latina, sin las condiciones mínimas para su manutención y continuidad.

Se debería adoptar una nueva política para frenar la creación de nuevos registros. La experiencia del Brasil, un país con área continental, en que durante las décadas de 60 y 70 hubo una explosión en la creación de registros de cáncer con base en la población, llevó a los responsables de la política de control del cáncer en el país a establecer como prioridad los registros representativos de áreas geográficas: Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste y Sul (registros regionales).

Creemos que una política idéntica se podría adoptar para América Latina, escogiéndose determinadas áreas geográficas (países o sus capitales), representativas desde el punto de vista epidemiológico, y ofreciéndoles, por intermédio de las organiza-ciones nacionales e internacionales de la salud, todas las condiciones técnicas y fi-nancieras, para la implantación y manutención de sus registros de cáncer.

Anexo

1) 1ª Reunión del Sub-Comité Latino-Americano de Patología Geográfica da UICC. Bogotá - Colombia, 1960 (UICC)(1).

2) Conferências sobre Pesquisa Epidemiológica de Cáncer en América Latina. Lima - Perú, 1963 (OPAS/OMS)(2).

3) Simpósio del Comitê de Patología Geográfica de la UICC. México - DF, 1964 (UICC).

4) Reunión de la Comisión de Epidemiología y Prevención de la UICC/Comité de Incidencia - 9º Congresso Internacional del Cáncer. Tokio - Japón, 1968 (UICC).

5) Seminario sobre Registros de Cáncer en America Latina. Cali - Colombia, 1969 (OPAS/OMS).

6) IACR - Representantes Regionales de América del Sur, 1969.

7) I Curso Internacional de Epidemiología Básica de Cáncer. Recife - PE, Brasil, 1975 (OPAS/OMS).

8) II Curso Internacional de Epidemiología Básica de Cáncer. Brasília - DF, Brasil, 1976 (IARC).

9) Curso sobre Princípios de Epidemiología de Cáncer. São Paulo - Brasil, 1976 (M.S. Brasil/Opas/OMS).

10) Reunión Científica del IARC - Congreso Internacional del Cáncer. Buenos Aires - Argentina, 1978 (IARC).

11) Reunión de Estadística de Cáncer en Paises en Desarrollo. Nogoya - Japón, 1981 (UICC).

12) Taller de Epidemiología del Cáncer, Bogotá - Colombia, 1981 (IARC).

13) Conferencia y Grupo de Trabajo de la Epidemiología en la América Latina. Washington - EE.UU.A - 1982 (OPAS/OMS).

14) Reunión sobre Prevención del Cáncer en Países en Desarrollo. Nagoya - Japón, 1982 (UICC).

15) Reunión Regional de Líderes en Control, de la Sud-America. São Paulo - Brasil, 1983 (OPAS/OMS/UICC).

16) Curso de Epidemiología de Cáncer, Lima- Perú, 1983 (IARC).

17) Curso sobre Cáncer Ocupacional. Buenos Aires - Argentina, 1985 (IARC).

18) Curso de Epidemiología de Cáncer. Asunción - Paraguay, 1987 (IARC).

19) Curso de Epidemiología de Cáncer. Medellin - Colombia, 1988(IARC).

20) Taller para el Fortalecimiento de los Registros de Cáncer en la América Latina. Barquisimeto - Venezuela, 1988 (IARC).

21) Curso de Epidemiología de Cáncer. Havana - Cuba, 1991 (IARC).

22) II Reunión sobre Registro de Cáncer. Quito - Ecuador, 1991 (IARC).

23) II Curso sobre Cáncer Ocupacional. Pelotas - Brasil, 1994 (IARC).

Referências Bibliográficas

1. Prudente, A. - Primeira Reunião do Sub-Comitê Latino-Americano de Patologia Geográfica da UICC. Rev Bras Cir (Bol Oncol) 39(5): 433-442, 1960.

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7. IARC. Cancer incidence in five continents. Lyon, Eds. Waterhouse J. Muir CS, Correa P, Powell J, Lyon, IARC Scientific Publications, 15: 3, 1976.

8. Secretaria de Salubridad y Asistencia - Características de 4.094 enfermos con tumores malignos en la República Mexicana. México, 1959.

9. IARC. Cancer incidence in five continents - Lyon, Eds. Waterhouse J, Muir CS, Correa P, Powell J, Lyon, IARC Scientific Publications, 42: 6, 1982.

10. IARC. Cancer incidence in five continents - Lyon, Eds. Muir CS, Watherhouse J, Mack T, Powell J, Whelan
S, IARC Scientific Publications, 88: 5, 1987.

11. IARC. Cancer incidence in five continents - Lyon, Eds. Parkin DM, Muir CS, Whelan S, Gao YT, Ferlay J, Powell J, IARC Scientific Publications, 120: 6, 1992.

12. WHO/IARC - Patterns of cancer in five continents - Lyon, Eds. Whelan SL, Parkin DM, Masuyer E, IARC Scientific Publications, 102, 1990.

13. Registro Provincial del Cáncer La Plata - Boletin Informativo nº 4 (Tandil, zona XI), nº 5 (zona capital La Plata), Anuario (zona Gran La Plata). Ministerio de Bienestar Social de la Provincia de Buenos Aires, 1971.

14. Registro de Câncer de São Paulo. Inquérito Piloto, 1963/65. São Paulo, Faculdade de Saúde Pública - USP, 1971.

15. Serviço de Registro Geral de Câncer de São Paulo - Boletim Informativo nº 1, São Paulo, 1964.

16. Registro Nacional del Cáncer de Cuba. Dados de Incidência. La Habana, Ministério de Salud Pública, 1969.

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22. Mirra, A.P.; Franco, E.L. - Incidência de câncer no município de São Paulo, Brasil, 1969-1978. São Paulo, Monografia ILPC, Vol. 1, Epidemiologia do Câncer, 1986.

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24. Registro de Câncer da Paraíba - Dados de incidência de câncer de 1971. João Pessoa, Secretaria do Estado da Saúde da Paraíba, 1972.

25. Registro de Câncer da Paraíba - Dados de incidência de câncer de 1975. João Pessoa, Secretaria do Estado da Saúde da Paraíba, 1976.

26. Registro de Câncer do Estado de Alagoas - Dados da incidência de 1972. Alagoas, Hospital de Câncer, 1973.

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29. WHO/IARC - Cancer Occurence in developing countries. Lyon, Eds. Parkin DM, Arslan A, Bieber A, Bouvy O, Muir CS, Owor R, Whelan SL, IARC Scientific Publications 75: 1986

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34. Sierra, R.; Parkin, D.M.; Leiva, G.M. - Cancer in Costa Rica. Cancer Research 49: 717-724, 1981.

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41. Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia - Relatório de incidêncoa de câncer, 1988. Goiânia, Governo do Estado de Goiás, 1990.

42. Registro de Câncer de Belém - Câncer na Área Metropolitana de Belém - Pará, 1987. Belém, Secretaria de Estado de Saúde Pública, 1991.

43. Registro de Câncer de Base Populacional de Belém. Câncer em Belém do Pará, Amazônia - Brasil. Dados 1988. Belém, Secretaria de Estado de Saúde Pública (Núcleo de Pesquisa), 1992.

44. Registro de Câncer de Lima Metropolitana - Incidencia y mortalidad, 1990/91. Lima, Centro de Investigación en Cáncer "Maes-Heller" Instituto de Enfermedades Neoplásicas, 1995.

45. Registro Estadual de Patologia Tumoral do Paraná - Dados de Laboratório de Curitiba. Curitiba, 1994.